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[適應(yīng)證]
1．室上性心動(dòng)過(guò)速 藥物治療無(wú)效并伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者。
2．心房纖顫(房顫)
心室率超過(guò)100次／分、常規(guī)藥物不能控制，持續(xù)不超過(guò)1年，無(wú)明確附壁血栓及贅生物，無(wú)明顯心臟擴(kuò)大(心胸比例≤0．55)，心功能I～Ⅱ級(jí)。二尖瓣球囊擴(kuò)張、換瓣、外科分離術(shù)成功后4～6周仍持續(xù)房顫,預(yù)激綜合征伴極快心室率的房顫。發(fā)生于電生理檢查時(shí)，射頻消融術(shù)中的房顫。
3．心房撲動(dòng) 藥物治療無(wú)效井伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者。
[禁忌證]
病程超過(guò)1年的慢性持續(xù)性房顫，尤其是重度二尖瓣病變者。左房明顯擴(kuò)大>50mm，心房?jī)?nèi)有明確血栓或贅生物者。心臟擴(kuò)大明顯，充血性心衰者。風(fēng)濕活動(dòng)未控制者。心包疾患的活動(dòng)期。各種呼吸功能不全者．甲狀腺功能亢進(jìn)者。電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)后不能耐受藥物治療者，以及已有2次以上電轉(zhuǎn)復(fù)不能成功者。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者，特別是低血鉀和低鎂血癥者。心室率過(guò)緩≤60次／分，疑有竇房結(jié)、房室結(jié)功能障礙者。
[并發(fā)癥]
體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞、應(yīng)急箱心律失常(包括室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、心動(dòng)過(guò)緩、心臟驟停)、肺水腫、低血壓、呼吸抑制、心肌細(xì)胞損傷、局部皮膚灼傷。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
人員醫(yī)師l～2名，護(hù)士1～2名，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師協(xié)助。
儀器準(zhǔn)備 除顫監(jiān)護(hù)儀、配備齊全的急救車、加壓面罩、氣管插管設(shè)備、呼吸機(jī)、緊急床邊心臟起搏裝置及臨時(shí)起搏器。
患者準(zhǔn)備
術(shù)前檢查電解質(zhì)、心電圖、出凝血功能。向患者及家屬詳細(xì)介紹治療的目的、操作過(guò)程、預(yù)期效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥和對(duì)策，征得家屬理解并簽署知情同意書。術(shù)前清潔皮膚、備皮、禁食6h。建立靜脈通道。保持呼吸道通暢，去除假牙等。
抗凝 新近有栓塞病史或疑有心內(nèi)血栓者應(yīng)實(shí)行不少5：4周的抗凝治療，常單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用抵克力得(鹽酸p塞氯匹定)250mgBid，或華法令(華法林鈉)3—5mgqd，或阿司匹林300rugqd。復(fù)律成功后仍繼續(xù)用藥至少3個(gè)月。
其他 電轉(zhuǎn)律前1日， 口服胺碘酮負(fù)荷量600mg／d；復(fù)律后600mg／d至總量10g，以后改維持量200—400mg／d。
[操作步驟]
體位 使患者平臥于絕緣床上，建立靜脈通道，并做好氣管插管等復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。
建立心電、血壓監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)電極避開除顫電極板放置的區(qū)域。監(jiān)護(hù)選擇R波明顯且無(wú)千擾的導(dǎo)聯(lián)。檢查R波同步性能。記錄術(shù)前全導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、呼吸狀況。
吸氧:建議面罩式吸入純氧3—5min，增加患者氧儲(chǔ)備。電擊前應(yīng)關(guān)閉氧氣供應(yīng)，避免電擊火花引起火災(zāi)。
麻醉 鎮(zhèn)靜或全麻，以減少患者不適感和恐懼心理。
安定：10—20mg緩慢靜注。同時(shí)，囑患者數(shù)“1、2、3、4……”，直至神志朦朧，數(shù)數(shù)停止或睫毛反射消失，立即停止推藥。依托咪酯：0．2～0．4mg／kg，30一60s靜注，該藥作用短暫，短期麻醉和Jt順行性遺忘效果優(yōu)于安定，不影響呼吸、循環(huán)功能。
能量選擇 通常起始能量選100～150J，戶外急救包逐次增加，—般不超過(guò)300J。
